Niveles séricos de eritropoyetina en sujetos sanos estudiados en el valle de México / Erythropoietin seric levels in healthy student subjects in the Valley of Mexico

La eritropoyetina (EPO) es el factor humoral directamente resposable de la eritropoyesis, y su secreción se relaciona con el grado de oxigenación tisular. En altitudes por arriba del nivel del mar; las concentraciones de oxígeno son menores, lo que podría influir en los niveles séricos de EPO y de esta manera explicar el aumento de las cifras de hemoglobina y hematócrito. Por otro lado, la determinación de sus niveles sanguíneos es de gran importancia tanto en el diagnóstico diferencial de las anemias, como en el estudio de la eritrocitosis, en especial la policitemia rubra vera, enfermedad en que sus niveles son normales o bajos. Por tal motivo estimamos conveniente determinar las cifras que podrían ser consideradas como valores de referencia en población residente en la ciudad de México. Se estudió un total de 220 sujetos sanos, 168 hombres y 52 mujeres. Los niveles de EPO sérica, determinados por radioinmunoanálisis resultaron, en todo el grupo, con una mediana (Md) de 7.5 mU/ml, con un intervalo percentilar, (IP) de 1 a 18; en el sexo masculino la Md fue de 7.6 con un IP de 1 al 18 y en el sexo femenino Md de 7.5 con un IP de 1 a 16.9

Cinco episodios de anemia aplástica transitoria en tres enfermos / Five episodes of transiet aplastic anemia in three patients

Se informan cinco episodios de anemia aplástica (AA) grave en tres enfermos, dos mujeres y un varón, de 32, 56 y 41 años de edad, respectivamente, el último con tres episodios. Fueron relacionados con exposición a insecticidas, solventes y fármacos (trimetoprim con sulfametoxazol, pirimetamina y derivados de pirazolanas). Acudieron con padecimintos de dos semanas de evolución con anemia, púrpura mucocutánea y en tres episodios fiebre. Como tratamiento en tres casos se utilizó prednisona y danazol por 10 días, así como antibióticos. En todos los casos se observó recuperación espontánea al cabo de 16 a 45 días que no se correlacionó con infección viral, hemoglobinopatía o evidencia de proceso mieloproliferativo. Se diagnósticaron como AA transitoria, variante de la AA con recuperación temprana y completa de la hematopoyesis

Treatment results of 23 cases of severe aplastic anemia with lymphocytapheresis

We report the results of 23 patients with aplastic anemia (AA) treated with a program of 14 lymphocytapheresis (LC). Treatments were performed with apheresis machines, models Haemonetics 30-S and Baxter CS3000, using the standard program. This procedure was done because AA in many cases appears as a result of the action of a T cell population that inhibits hematopoiesis. Theorically, removal of this clonal population would produce hematopoietic recovery. Of the total of 23 patients, 9 were excluded for final evaluation of treatment results because 7 died during or shortly after treatment (0.7-3 months); one patient abandoned treatment after three LC and another died 7 months later because of transformation to acute leukemia. The ramaining 14 patients were included in the final evaluation of treatment; seven females and seven males, average age 46.1 years (range 22-69); 13 with severe, and one with moderate AA; 11 with recently diagnosed, and 3 with chronica AA; 12 without previous treatment and two treated before with antilymphocyte globulin + oxymetholone (OXN) + cyclosporine A (CsA) with transiet partial remission (PR). Besides lymphocytapheresis, 13 patients received OXM; 4 of them GM-CSF ad one low dose CsA. Four patients had complete remission lasting >59.5 months (range 42-78); eight PR (average duration of >38.6 months), and two minimal remission (>37 and 29 months). Platelet, reticulocyte and granulocyte counts increased on average at 48.7, 73.3 and 91.4 days, respectively. In cocnlusion, 14 (60.8 perecent) of 23 patients with AA showed an improvement related to LC treatment, with a survival probability of 63 percent from the fourth month, the latter with and added beneficial effect of the other therapies used. Larger numbers of patients have to be treated with LC to determine its real usefulness, mechanism of action and the best conditions for its use

Tratamiento de la hemoglobinuria paroxística nocturna con globulina antilinfocitaria / Antilymphocyte globulin therapy for paroxysmal nocturnal hemoglobinuria

Objetivo. Evaluar la utilidad de la globulina antilinfocitos T humanos (GAL) en el tratamiento de la hemoglobinuria paroxística nocturna (HPN). Diseño. Estudio prospectivo, no controlado de casos clínicos. Ubicación. Servicio de Hematología, Hospital de Especialidades Centro Médico Nacional Siglo XXI, IMSS, México. Pacientes. Se incluyeron seis pacientes, tres varones y tres mujeres con edad promedio de 37.5 años. El diagnóstico de HPN se estableció por datos clínicos y pruebas de Ham, sucrosa e inulina positivas. Se consideró grave en cuatro enfermos en virtud de su actividad hemolítica continua e intensa, y los requerimientos transfusionales altos (más de dos concentrados de hematíes por mes); cinco de ellos no habían tenido mejoría con esteroides y/o andrógenos; uno no tenía tratamiento previo. Intervención. Se aplicó GAL (Lymphoglobuline Mérieux, Lyon, Francia; lote E 0034) 10 mg/kg/día por cuatro días, en infusión de 20 horas; también recibieron metilprednisolona, 500 mg/día, en infusión de dos horas cambiando, al cabo de siete días, a prednisona de 1 mg/kg y en dosis decrecientes hasta suspenderla en 30 días. Criterios de respuesta. Se valoró por medio del aumento en el nivel de homoglobina, la disminución o ausencia en los requerimientos transfusionales de glóbulos rojos, y la mejoría de la cuenta de plaquetas, granulocitos o ambas, en los tres meses posteriores al tratamiento con GAL. Resultados. En dos enfermos la primera dosis de GAL provocó una reacción anafiláctica y fueron excluidos del estudio. De los cuatro enfermos restantes, sólo dos mostraron respuesta a las 12 semanas post-tratamiento, uno total y otro mínima; ambas respuestas fueron transitorias. En un seguimiento promedio de 12.5 meses, ninguno de los pacientes mostraba mejoría. En los cuatro sujetos hubo necesidad de reiniciar tratamiento en danazol y prednisona. Conclusiones. El paciente con HPN en actividad intensa, la terapéutica con GAL, en las dosis y tiempo dados, no ofreció ningún beneficio. En consecuencia, se deben buscar otras alternativas para tratar a estos enfermos

Tratamiento de la hemorragia intracraneana en la púrpura trombocitopénica idopática crónica / Treatment of intracraneal hemorrhage in chronic idiopathic thrombocytopenic purpura

Se informan los casos clínicos de dos pacientes con púrpura trombocitopénica idiopática crónica (PTIC) y hemorragia petequial intracraneana en las que el tratamiento convencional de esta complicación fue ineficaz; en cambio, en coincidencia con la aplicación de la vincristina se observó desaparición inmediata de sus manifestaciones neurológicas y aumento de las plaquetas con recuperación clínica total. Esta evolución contrasta con la informada en enfermos similares tratados con corticosteroides o esplenectomía, entre los que la mortalidad en ocasiones llegó a ser de 100 por ciento. La reacción favorable fue atribuída al efecto de la vincristina. Llama la atención, sobre todo, la mejoría inmediata de las manifestaciones neurológicas. Se propone su utilización en cojunto con las medidas tradicionalmente empleadas en el control de esta grave complicación, en particular en pacientes con complicaciones para la esplenectomía urgente.